应用抗骨质疏松药物，警惕非典型骨折风险

　　骨质疏松症的治疗需要多方面配合。随着人口老龄化加剧，65岁以上人群患病率高达32.1%，正确认识科学治疗策略，对预防一碰就碎的“脆性骨折”至关重要。但长期应用抗骨质疏松药物并不是一劳永逸的，还要注意非典型骨折的出现。那么，什么是非典型骨折呢？我们应该如何预防呢？烟台毓璜顶医院创伤骨科主治医师赫天用一个病例为大家深入解读。

　　王阿姨（化姓），女，73岁。自述2个月前无明显诱因出现右大腿疼痛，当时未予治疗。就诊前1小时，她在活动后出现右大腿疼痛加重，同时伴局部畸形、异常活动，随即前往医院就诊。急诊行X线检查后，被诊断为右股骨近端骨折。

　　骨盆正位片

　　经进一步了解，得知老人6年前曾因摔伤致“右桡骨远端骨折”进行手术治疗，住院期间确诊为重度骨质疏松，出院后一直应用双膦酸盐药物抗骨质疏松。本次轻微活动后即出现骨折，住院后通过综合病史、查体、检查、检验等综合评估，诊断为长期应用双膦酸盐类药物出现的一种特殊类型骨折：非典型骨折（股骨），患者随后进行手术治疗。

　　CT冠状位

　　骨三维成像成像

　　什么是双膦酸盐类药物呢？

　　双膦酸盐主要作用是抑制破骨细胞活性，从而抑制骨质吸收。主要用于治疗骨质疏松症，以及多种恶性肿瘤骨转移引起的骨代谢异常所致的高钙血症，也可用于防治变形性骨炎。

　　什么是非典型股骨骨折呢？

　　非典型股骨骨折是由长期服用双磷酸盐药物导致的股骨干部骨折，其特点与创伤性股骨干骨折完全不同。骨折好发部位：骨折位于股骨干部，股骨小转子以下，股骨髁以上。

　　非典型股骨骨折如何治疗？

　　非手术治疗：停用双膦酸盐药物、补钙及维生素D、骨合成代谢剂及检测血清钙、甲状旁腺素、25-羟基维生素D、促甲状腺激素、24h尿钙以及骨转化标记物的检测以排除所有相关骨代谢疾病。但非手术治疗失败率较高。

　　手术治疗：手术治疗对于完全性非典型股骨骨折主要有髓内钉治疗以及钢板内固定治疗。其中髓内钉固定可靠。但部分老年人股骨前弓过大，不适宜用髓内钉固定。本例患者股骨前弓较大，但尚可用髓内钉固定。术后股骨正常前弓减小。术后时间尚短，还需继续随访。  

　　使用双膦酸盐药物有哪些注意事项？

　　长期使用双膦酸盐药物的患者需要定期门诊复查。对于长期使用双膦酸盐药物的患者（3年以上），一旦出现大腿或者腹股沟部位疼痛，应进行双股骨X线检查，明确是否存在非典型股骨骨折，MRI或核素骨扫描均有助于非典型股骨骨折的确诊。

　　长期使用双膦酸盐药物的患者中（通常3年以上，中位治疗时间7年），非典型股骨骨折风险轻微增加，停用双膦酸盐药物以后，风险亦随之下降。

　　非典型股骨骨折在使用双膦酸盐药物的患者中的绝对风险非常低，一旦不幸发生非典型股骨骨折，应及时就医，立即停止使用双膦酸盐等抗骨吸收药物，改用其他类药物。

　　赫天

　　青岛大学附属烟台毓璜顶医院创伤骨科 主治医师 医学博士

　　山东省医学会骨科分会青年学组委员、

　　山东省医学会创伤外科分会髋部骨折学组委员、

　　山东省医学会创伤外科分会开放创伤与肢体重建学组委员、

　　山东省健康管理协会运动医学分会委员、

　　山东省研究型医院协会运动医学分会委员、

　　山东省转化医学学会骨科基础研究及创新技术分会委员

　　烟台市医学会创伤外科分会委员

　　主持烟台市科技创新发展计划项目1项，以第一作者发表SCI文章7篇，中华系列文章2篇，著作1篇。《骨科临床与研究杂志》中青年编委。