年终盘点：过去一年医保哪些问题最受网友关心

　　高血压、糖尿病等慢性病报销如何办理

　　网友怎么说：

　　@张先生：我因高血压、糖尿病刚在毓璜顶医院住院治疗8天，出院诊断为高血压病3级(高危)、2型糖尿病，需要终生服药，请问能否办理慢性病，如何办理？需要什么材料？谢谢！

　　@门女士：我妈是蓬莱市村里集镇的患有糖尿病，以前在镇上办的慢性病拿药报销的，由于现在年岁大了我想让她以后跟我到芝罘区生活，我想请问一下她的慢性病就医医院可以转过来吗？怎么办手续，我想转到烟台中医院，谢谢！

　　@李彩慧：我爸爸是栖霞人，今年十一因为糖尿病和腔隙性脑梗塞住院治疗，现在生活部分自理，右侧肢体无力，怎么申请慢病和大病呢？他入的是新农合二档保险。

　　@刘云：想咨询一下慢病的办理问题，我妈户口是龙口的，现在住在我家福山，去年12月份身体不好在福山医院住院，查出冠心病，动脉硬化，最近听说冠心病可以办理慢病门诊拿药还报销，想问问这种情况可以在福山医保办理吗？都需要带什么资料？谢谢！

　　大病统筹办理条件及定点医院可否更改

　　网友怎么说：

　　@张女士：请问支架手术后办理了一年期的大病统筹，需要终身服用抗凝降血脂以及降血压等药物，到期后还能继续申请办理大病统筹吗？该如何办理？谢谢！

　　@赵先生：我想问下，作为务农的农民，可不可以申请大病救助？具体怎么办理，是要到福山医保局提交申请吗？

　　@慕慕：领导您好，问下农村大病救助(不是新农合的大病保险)怎么办理？在哪里办？是每个农村户口都能办大病救助还是只能五保户或者低保者办？我问的是大病救助不是新农合的大病保险，谢谢您。

　　@初先生：父亲肺癌已办理门诊大病，大病定点医院现定于烟台毓璜顶医院，由于父亲年事已高不适合西医疗法治疗，想中医保守治疗，烟台中医医院中医疗法是特色，而且有外省市知名专家定期坐诊，想把门诊大病迁至烟台中医医院，想问一下可以吗？谢谢。

　　关于参保职工门诊规定病种待遇标准，市医保局给出了官方答复：

　　一、门诊规定病种分为甲类慢性病和乙类慢性病。

　　甲类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，由统筹基金按85%支付。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高10%。

　　二、乙类慢性病门诊实行起付线和限额管理。

　　乙类慢性病年度起付线标准：300元。乙类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付线标准以上部分按80%支付，一个医疗年度(或有效期)内不能超过慢性病最高支付限额。

　　参保人员可同时认定两种乙类慢性病，并按最先认定的双病种管理，每个病种单独计算起付线。

　　居民门诊医疗保障

　　(一)普通门诊

　　普通门诊统筹基金主要用于支付参保居民因多发病、常见病在定点基层医疗机构就医的医保甲类药品、基本药物、一般诊疗费和其他基层医疗服务必需的医疗费用。

　　参保居民在指定的定点医疗机构就医发生的符合规定的门诊医疗费，由普通门诊统筹基金按50%的比例支付，实行起付线和限额管理。参保居民在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用，其待遇支付不设起付线，其他医疗机构起付线为每次30元；年最高支付限额一档缴费为100元，二档缴费为200元。

　　(二)门诊规定病种

　　1、门诊规定病种确认备案

　　参保居民所患的慢性病是否达到门诊规定病种的准入标准，需要经过医疗保障经办机构确认备案程序。首先，具备审核条件的定点医疗机构初审参保人员提供的申办材料，符合申报条件的报送医疗保障经办机构，由医疗保障经办机构复审后进行确认备案。待遇享受时间为确认备案病种申报日期的次日。

　　2、待遇保障

　　参保居民中已备案门诊慢性病的患者在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准300元以上的部分，一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按50%比例支付。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环胞素A的费用，其支付比例再提高10%。

　　甲类门诊慢性病的门诊支付待遇，一档缴费的按病种设年(或有效期)支付限额；二档缴费的不设年(或有效期)支付限额，乙类门诊慢性病的门诊支付待遇，设起付线并按缴费档次和病种，分别设不同的年(或有效期)支付限额。

　　(三)未成年居民意外伤害门诊医疗保障

　　参保未成年居民(包括各类在校学生)因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费，超过60元以上的部分，由统筹基金支付90%，一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。一个医疗年度只负担一次门诊起付线。

　　(四)生育医疗保障

　　参保居民符合人口与计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实行定额支付，标准为每人每次1000元。