生命至上勇担当！烟台业达医院心内科成功救治高危疑难冠心病患者

　　近日，烟台业达医院心内科团队凭借精湛的医术、无畏的担当和周密的部署，成功为合并急性左心衰的81岁冠心病患者李奶奶实施了IABP支持下冠脉支架植入术，解除了她的痛苦，让她重获高质量生活。

　　一个月前李奶奶在老家某三甲医院就诊，当地专家结合造影结果和她的病情，认为她属于高危疑难病例，通过介入治疗几乎不可能，建议她采取药物保守治疗。但是药物治疗并没有让李奶奶的病情得到有效缓解。前几日，因病情恶化，她住进了烟台业达医院心内科病房。

　　入院时，李奶奶已经出现了呼吸困难、无法平卧的症状，心脏彩超检查提示左心大、节段性室壁运动异常，胸部CT 检查显示肺水肿。尽管药物治疗纠正了她的心衰，让她可以平躺，但是心绞痛却难以控制，即便在静息状态且持续用药的情况下，仍频繁发作。

　　为了解决李奶奶的病痛，心内科组织了全科讨论。考虑到短期内无法获得患者在外院的造影检查图像，医生们一致决定先为其进行一次冠脉造影检查，以判断是否存在解决她的病变的机会。

　　不出意外，造影的结果不乐观。李奶奶属于冠脉左主干+双支病变，且整个冠脉都存在极其严重的钙化，介入治疗难度极大，风险也高。基于此，心内科医生建议患者及家属首选心外科小切口乳内动脉搭桥手术。可是，当患者和家属到上级医院心外科就诊后，心外科医生拒绝给李奶奶手术，认为高龄手术麻醉风险过大，又频发心绞痛且出现了再次急性左心衰的征兆，病情不稳定外科手术风险极高。

　　陷入绝望的李奶奶一家带着一丝希望再次回到烟台业达医院心内科寻求帮助。心内科邹治鹏主任带领全科医护人员再次就李奶奶的病情进行了讨论，最终大家认为，尽管李奶奶有严重的冠脉钙化以及两个分叉病变，手术难度很大，对手术医生的技术是个严峻挑战，但以科室目前的技术能力完成介入手术还是有90%的可能性。在与李奶奶和家属就手术与否的利弊及手术方案等进行了详尽沟通后，他们决定接受手术！

　　决定是艰难的，手术的准备更是如此。面对术中可能出现的困难和挑战，邹治鹏主任带领团队不仅准备了通过旋磨、振波球囊、IABP（主动脉球囊反搏）等技术解决问题的预案，而且详细分析了患者的冠脉手术可能遇到的需要双支架解决两个分支病变的复杂的情况，并且对支架的选择从各种品牌的特点到各个支架的型号均于术前备齐。

　　手术由邹治鹏主任担任术者，配备了两位经验极其丰富的助手——杜红雷副主任和盛吉章大夫，护士及其他年轻医师负责抢救时的后备工作。术中，由盛吉章大夫植入IABP，邹治鹏主任及杜红雷副主任同期操作冠脉治疗。操作中因冠脉奇怪角度的问题导丝通过非常困难，但经验丰富的手术团队顺利地解决了这个难题，而且通过操作钢丝时相对比较滑顺的手感的反馈间接预判老人的钙化病变主要分布在血管外膜。这就意味着她大概率不需要进行旋磨手术，大大降低了因旋磨导致并发症的概率，最终，手术过程应验了术者的判断，在应用刻痕球囊大压力扩张血管后，成功摧毁了钙化病变，这样就避免了旋磨操作和旋磨可能带来的并发症。更让人欣喜的是，手术并未采用预先准备的双支架术式，仅仅在球囊保护下就成功完成了单支架处理病变。术后检查，支架膨胀与贴壁情况均十分满意。这场经过最复杂准备的手术，最终以最简单、最轻松的方式顺利结束，患者在手术过程中未出现任何不适，IABP也在其中发挥了至关重要的作用。

　　（术前冠脉造影）

　　（术后冠脉造影）

　　“IABP作为一种高级生命支持技术，在心血管重症治疗中发挥着重要的支持急救作用，对于该计划实施高危经皮冠状动脉介入治疗的患者，一旦旋磨出现慢血流，可增加患者耐受力。”心内科邹治鹏主任表示。

　　主动脉球囊反搏（IABP）工作原理示意图

　　术后，李奶奶恢复迅速且状况良好，一周后她的心脏功能恢复接近正常，门诊随访期间，心绞痛也未再发作。