招远市中医医院成功实施首例“渐冻人”手术麻醉

　　　胶东在线3月1日讯(通讯员 原晓东) 2月25日下午，烟台招远市中医医院麻醉科成功实施一例“渐冻人”的股骨颈骨折，行髓内针内固定手术的临床麻醉，为我市首例渐冻症患者的手术麻醉。

　　该患者66岁，患有“上运动神经元损害综合征”，即俗话说的“渐冻症”5年；高血压10年，控制不良；肺心病10年，双肺气肿及多发肺大泡；右肺中叶萎缩；心电图，房颤100次/分，二尖瓣、三尖瓣中度返流；左眼因外伤失明。

　　该病例行髓内针内固定术，手术虽不复杂，但是对于麻醉医师来说却是极大的考验，渐冻症患者手术的麻醉，是麻醉界公认的难题，用药稍有不慎，就会引起患者症状加重、苏醒延迟。该病人多种严重基础病叠加，给麻醉管理造成很大困难，稍有不慎可能引起病人窒息、心脏骤停的危险。首先，渐冻症患者不能用风险较低的半身麻醉，这是麻醉禁忌。因为这类病人本身下肢肌力下降，不能继续阻断其运动功能而造成不可逆的结果；全身麻醉对使用肌松药的要求非常严格，并且需在实时肌松监测下进行，也不利于进行气管插管呼吸管理。肌松药进入身体，同受损害的肌肉接头结合，患者对包括肌松药物在内的麻醉药物过度敏感，最后可能出现呼吸功能无法恢复，无法拔出气管导管，甚至造成终生携带呼吸机的可怕后果。

　　针对患者的特殊病情，市中医医院麻醉科主治医师曲培新提前一天到床边看病人，与其进行了交流。面对面了解其过去史、现病史。25日早会时间，全科进行了术前讨论，通过查阅资料、咨询同级医院并连线了毓璜顶医院麻醉科主任马家海博士，询问了他们对类似病人的临床麻醉经验。

　　根据病人自身情况及手术复杂程度，医生初步制定了麻醉计划，即“插喉罩全身麻醉但不使用肌松药物”的方案，并就可能出现的手术中心肺方面特殊情况制定了一系列应对预案。随后到骨科与手术医生再一次进行了探讨与沟通，最终共同敲定该实施方案。

　　麻醉由主治医师王前、麻醉医师许秀娟共同实施。术中对病人心肺功能进行严密监测。手术历时1.5小时，于18:50顺利结束。病人自然苏醒，安全返回病房。

　　26日早晨回访，病人一切恢复正常。通过该病例的麻醉实施，再次证明团队协作至关重要。同时，也为我市麻醉科开创了此类病人的麻醉先河，积累了丰富的临床麻醉经验。