烟台毓璜顶医院公益直播课第253期：耳聋的分类及诊治

　　日常生活里，不少人出现听不清对话、耳边持续鸣响的情况，却总当成 “上火”“年纪大了” 不当回事。其实听力下降在医学上统称为耳聋，有着清晰的分类、明确病因，早筛查、早诊治才能守住听力健康。烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师张强结合专业医学知识，带大家全面认识耳聋，学会科学护耳。

　　按照听觉系统受损部位，耳聋分为三大类，也是临床最核心的划分标准。第一类是传导性聋，问题出在外耳、中耳传音通道。耳屎堵塞、急慢性中耳炎、鼓膜穿孔、听骨链畸形都会阻碍声音传入内耳。张强介绍，简单理解就是 “声音送不进去”，这类耳聋大多预后良好，清理耵聍、鼓膜修补、听骨重建等手术，或是佩戴气导助听器，大多能明显恢复听力。

　　第二类是感音神经性聋，损伤位置在内耳耳蜗、听神经。我们常遇到的突发性耳聋、长期噪音损伤、老年听力退化、耳毒性药物伤害都属于这类。内耳负责感知声音的毛细胞一旦坏死无法再生，因此这类耳聋恢复难度更大。尤其是突发性耳聋，医学划定72 小时黄金救治期，发病三天内及时用激素、改善微循环药物，听力恢复概率超七成；拖延超过一个月，极易造成永久性听力损伤。张强提醒：很多人一觉醒来单侧耳朵发闷、听不清，还伴随耳鸣、眩晕，千万不要硬扛，立刻到耳鼻喉科就诊。

　　第三类是混合性聋，中耳传导问题叠加内耳神经损伤，比如常年中耳炎患者同时出现耳蜗老化，需要结合手术与听力康复双重干预。

　　除按病变划分，耳聋还可按发病时间分为先天性、后天性。先天性耳聋多由 基因缺陷、孕期风疹病毒感染、孕期使用耳毒性药物导致，新生儿出生必须完成听力筛查，早发现才能及时植入人工耳蜗，不耽误语言发育。后天耳聋诱因更广：长期戴高分贝耳机、工地娱乐噪声、氨基糖苷类抗生素、高血压引发血管硬化，都是常见致聋因素。

　　医学上还根据 0.5、1、2kHz 语言听阈，把听力障碍分为轻度至全聋五个等级：轻度仅小声听不清，中度日常对话要提高音量，重度需凑近耳边呼喊才能听见，听阈超过 91 分贝则基本丧失听觉。判断耳聋不能只靠自我感受，规范诊断有完整流程：先询问发病诱因、既往用药史，再做耳内镜、音叉试验，金标准是纯音测听，配合声导抗、内耳 CT/MRI 区分中耳、耳蜗、听神经病变。

　　不同耳聋治疗思路截然不同：传导性聋优先清除病灶、手术重建传音结构；感音神经性聋以药物、助听器、人工耳蜗、言语康复为主。而听力健康重在预防，一级预防要远离 85 分贝以上噪声、禁用耳毒药物；二级预防落实新生儿听力筛查、中老年定期测听。

　　听力是陪伴一生的感知能力，无论年轻人还是老年人，出现耳鸣、耳闷、听声费力、突发听力下降，都别拖延。分清耳聋类型、抓住黄金治疗窗口，做好日常防护，才能长久守护清晰听觉。

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