烟台毓璜顶医院公益直播课第219期：拒绝变成“小黄人”梗阻性黄疸的介入治疗

　　胶东在线9月23日讯（记者 栾雪 通讯员 李成修 王婧）生活中，若发现皮肤、眼睛发黄，不少人会第一时间想到“黄疸”。但黄疸并非单一疾病，而是多种疾病引发的症状，其中梗阻性黄疸因涉及胆汁排泄通道堵塞，需及时干预。烟台毓璜顶医院介入放射科主治医师付强介绍，了解梗阻性黄疸的本质、分类、病因及治疗护理要点，能帮助患者更好地应对疾病。

　　一、先搞懂：什么是黄疸？梗阻性黄疸有何不同？

　　简单来说，黄疸是血液中“胆红素”浓度过高，沉积在皮肤、黏膜和巩膜（眼白）上形成的发黄现象。根据发病原因，黄疸主要分为三类，其中梗阻性黄疸又称“胆汁淤积性黄疸”，核心问题是胆汁排泄通道被堵塞，胆汁无法正常排入肠道，反流入血。这类黄疸的典型特点是“梗阻越严重，黄疸越明显”，且常伴随皮肤瘙痒、大便颜色变浅（如陶土色）、尿色加深（如浓茶色），这也是它与其他类型黄疸的关键区别。

　　二、查病因：哪些问题会导致胆汁“堵路”？

　　梗阻性黄疸的病因可按 “堵塞位置” 分为 “肝内梗阻” 和 “肝外梗阻”，其中肝外梗阻更常见，且多与器质性病变相关：

　　肝内梗阻：主要因肝细胞或肝内胆管病变导致，比如原发性胆汁性胆管炎、药物性肝损伤引发的胆管狭窄，或肝癌、肝内胆管癌压迫肝内胆管；

　　肝外梗阻：常见于胆管结石（结石堵塞胆管腔）、胆管癌（胆管自身癌变狭窄）、胰头癌（肿瘤压迫胆总管下段）、壶腹周围癌（十二指肠壶腹部病变堵塞胆管开口），此外，胆管炎症、手术后胆管粘连等也可能造成胆管堵塞。

　　三、识症状：身体出现这些信号要警惕

　　除了皮肤、眼白发黄外，梗阻性黄疸患者还会出现一系列典型症状，需及时察觉：

　　皮肤瘙痒：胆汁中的胆汁酸反流入血，刺激皮肤神经末梢，导致持续性瘙痒，夜间更明显，患者常因抓挠出现皮肤破损；

　　大小便异常：胆汁无法进入肠道，大便因缺乏胆红素而呈 “陶土色”；同时，血液中胆红素通过尿液排出，使尿色加深如 “浓茶色”；

　　消化系统不适：胆汁无法帮助消化脂肪，患者会出现腹胀、食欲不振、恶心，甚至脂肪泻（大便油腻、不易冲净）；

　　全身症状：长期梗阻可能导致胆汁淤积性肝炎，出现乏力、低热等症，若合并感染，还会有腹痛、高热等急性胆管炎表现。

　　四、谈治疗：介入治疗如何打通“胆汁通道”？

　　付强介绍，梗阻性黄疸的治疗核心是 “解除梗阻、恢复胆汁排泄”，对于无法通过外科手术直接切除病灶的患者（如晚期肿瘤、高龄体弱患者），介入治疗是安全有效的选择，常用方法有两种：

　　经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）：医生在影像设备引导下，用细针经皮肤穿刺进入肝内胆管，放置引流管，将堵塞的胆汁直接引流到体外（外接引流袋），快速降低体内胆红素水平，缓解黄疸和瘙痒。该方法创伤小，术后1-2天黄疸即可明显减轻；

　　胆道内支架植入术：若患者身体条件允许，可在PTCD基础上，通过导管在堵塞的胆管内放置金属或塑料支架，撑开狭窄或堵塞部位，使胆汁能正常流入肠道（无需外接引流袋），提升患者生活质量。支架置入适用于胆管癌、胰头癌等恶性肿瘤导致的梗阻，能有效延长患者带瘤生存时间。

　　五、重视护理：术后做好这些，减少并发症

　　付强提醒，介入治疗后，科学护理对恢复至关重要，患者和家属需注意以下要点：

　　引流管护理：若行 PTCD 外接引流袋，需保持引流管通畅，避免打折、受压，每日观察引流液颜色（正常为深黄色）和量，若突然减少或出现鲜血，需立即告知医生；

　　皮肤护理：黄疸消退前仍可能有皮肤瘙痒，可用温水擦拭皮肤，避免抓挠，穿宽松棉质衣物，减少皮肤刺激；

　　饮食调整：术后初期以清淡易消化的流质或半流质饮食（如米汤、粥、蒸蛋等）为主，逐渐过渡到低脂饮食，避免油腻、辛辣食物，减轻肝脏和胆道负担；

　　定期复查：术后需遵医嘱复查肝功能（观察胆红素变化）、血常规（排查感染），若置入支架，还需定期做影像学检查，监测支架是否通畅。

　　最后，付强介绍梗阻性黄疸虽看似复杂，但只要及时明确病因，选择合适的介入治疗方案，并做好术后护理，多数患者的症状能得到有效缓解，生活质量也能显著提升。关键在于出现黄疸信号时尽早就医，避免延误治疗时机。

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