“烟台市民健康保”参保突破20万人次

　　“烟台市民健康保”参保突破20万人次

　　“赔”得明白“投”得安心

　　胶东在线11月6日讯（记者 鞠平）近日，据数据统计，“烟台市民健康保”的参保人数突破了20万人次。据了解，理赔的清晰快捷是很多参保人所看重的，因为“赔”得明白，所以“投”得安心。

　　市民董女士一下子购买了7份健康保，双方父母、夫妻俩还有孩子，一个也没有落下。她说自己可不是冲动消费，买保险权益很重要，理赔更重要。她扬了扬手中的健康保宣传册，告诉记者，她是看了两三遍才做的决定。

　　65岁的张先生同样也是因为认可健康保的理赔才参保的，他说年纪大的人最怕的是繁琐，自己弄不清，又怕耽误儿女的工作时间。健康保的理赔说的明白，而且上面每一类理赔都有咨询电话，对老年人来说最好不过了。

　　据工作人员介绍，2024年度“烟台市民健康保”的理赔结算分为住院理赔、特定高额药品、特殊疗效药品等三个方面，又根据投保人的实际情况进行了细分解读。

　　住院理赔分为两类。第一类是参加烟台市基本医疗保险的被保险人，本地就医是“一站式”结算，在医院端可以与基本医疗保险、大病保险等同步一站式即时结算。异地就医后申请理赔结算，被保险人可通过“烟台市民健康保"公众号或者客服电话400-182-6688提出报案、理赔申请，通过公众号上传相关理赔材料或邮寄到指定地址，也可以到各区市指定理赔窗口递交材料。

　　第二类是参加其他地区基本医疗保险的被保险人，被保险人在医保定点医疗机构发生的符合责任一、责任二理赔条件的医疗费用，被保险人可通过“烟台市民健康保"公众号或者客服电话400-182-6688提出报案、理赔申请，通过公众号上传相关理赔材料或邮寄到指定地址，也可以到各区市指定理赔窗口递交材料。对达到理赔给付标准的需要提供纸质发票、加盖公章的相应医疗保障结算单以及在烟台长期居住的有效证明材料（烟台市户籍证明或者居住证明）

　　特定高额药品理赔分为烟台市本地就医与异地就医两种情形，被保险人申请特定高额药品理赔可根据实际购药情况选择直付购药与事后理赔两种方式。

　　直付购药：是指被保险人有购药需求但暂未购买时，可先在“烟台市民健康保”微信公众号上提交直付购药理赔申请，经用药合理性审核通过后，被保险人从特定高额药品指定药房购药，购药时被保险人仅需支付个人承担部分的费用，即可完成购药及理赔，简称为“特药直赔服务”。

　　事后理赔：是指被保险人已提前在特定高额药品指定药房或就诊医院购药后，可在“烟台市民健康保”微信公众号上提交事后理赔申请，经用药合理性审核通过后，理赔款将汇入至被保险人提供的银行账户内。如有问题可拨打客服热线400-005-7995咨询。

　　特殊疗效药品理赔，参照责任三特定高额药品理赔流程。被保险人持药品处方、病历等理赔材料可在“烟台市民健康保”指定平台进行特殊疗效药品保障的申请。如需协调异地用药时，由特殊疗效药品供应商提供服务，保证特殊疗效药品使用，如有问题可拨打客服热线400-005-7995咨询。