我市医保基金监管再出利剑

　　胶东在线12月29日讯(通讯员 衣宝萱)近日，烟台市医疗保障局、烟台市卫生健康委联合下发通知，即日起，在全市定点医疗机构开展专项治理“回头看”，集中打击医疗机构诱导住院、虚假住院、虚记费用等违法违规使用医保基金行为。

　　医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，党中央、国务院高度重视，人民群众高度关注，涉及每一个参保人员的切身利益。近年来，烟台市医疗保障局坚持以人民健康为中心，把打击欺诈骗保、维护医保基金安全作为首要任务，坚持日常监督稽查与专项检查相结合、定期稽查与飞行检查相结合、线下监管与智能监控相结合，明察与暗访相结合，开展“双随机、一公开”检查、多部门联合检查、区市交叉稽查，打出了基金监管的组合拳，查处违法违规医药机构1309家，其中暂停医保服务协议240家，解除医保服务协议318家，有力震慑了欺诈骗保行为，欺诈骗保和违规使用医保基金的势头得到初步遏制。

　　此次“回头看”专项行动，时间自发文之日起，至2021年1月31日结束。检查范围覆盖全市所有医保定点医疗机构，重点是一级医院、民营医院、诊所、承办慢病管理的医疗机构等。专项治理内容包括利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐、减免起付线及个人自付比例”等手段，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。通过将不符合慢病病种管理的药品串换为合规药品或采取多记、虚假费用等手段，骗取医保基金的行为。

　　此次专项治理，将强化社会监督，加大宣传力度，动员全社会参与监督，畅通举报渠道，落实有奖举报制度，依法依规重奖快奖。同时，充分利用举报线索，以举报线索为切入点，举一反三，将辖区内类似问题、类似医药机构一并纳入核查范围。发挥基金监管曝光台的作用，加大公开曝光力度，发现一例，曝光一例，形成有力震慑。

　　《通知》指出，对于发现的问题，要加大惩戒力度。对经查实的欺诈骗保行为，由医保部门追回医保基金，并处骗取金额2-5倍罚款，暂停医保定点服务或解除服务协议。对定点医疗机构相关医务人员，由卫生健康部门依法给予处罚；对直接负责的主管人员和直接责任人员，依法依规给予处理。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法依规严肃追责问责。涉嫌违反法律法规的，移交相关部门依法处理。