烟台毓璜顶医院公益直播课第209期：儿童、青少年高血压诊治

　　胶东在线7月1日讯（记者 刘文琼）“别以为高血压是‘成年人专利’，我国6-18岁儿童高血压患病率已达3.11%。”6月26日，烟台毓璜顶医院在公益直播中公布的医学期刊《柳叶刀》中的数据引发关注。此次直播由烟台毓璜顶医院儿内二科副主任医师陈国珍担任主讲，重点围绕“儿童、青少年高血压防治”这一主题进行系统科普，结合最新指南与临床数据，详细剖析我国儿童高血压患病现状及全程防治策略，吸引众多家长在线关注。

　　与成人不同，儿童高血压57.4%为继发性，年龄越小，继发性高血压（有明确病因）可能性越大,＜6岁患儿继发性者占91.7%，而原发性（无明确病因）高血压则随年龄增长，比例随之升高，12岁及以上患儿原发性者占51.7%。“儿童高血压就像无声的‘杀手’，如不能有效控制，可能会导致心、脑、肾等靶器官的损害，增加成年后心血管疾病的风险。”陈国珍强调。

　　哪些孩子更容易被高血压 “盯上”？

　　直播中，陈国珍为大家清晰梳理出清晰易患人群特征：低出生体重、早产儿童，肥胖、睡眠不足、活动量少的青少年，以及有高血压家族史者。其中，肥胖儿童高血压风险是正常体重儿童的3-5倍，睡眠不足会导致交感神经兴奋，长期可引起血压调节机制失衡。

　　继发性高血压的病因则涉及多个身体系统，例如：肾脏及肾血管疾病、心脏及心血管疾病、脑及脑血管疾病、内分泌及代谢疾病等。

　　从症状识别到精准检测，细节不容忽视

　　“儿童高血压症状隐匿，头痛、头晕、视物模糊是常见信号，严重者可能出现抽搐、胸痛、活动力下降。” 陈国珍提醒家长要重点关注特殊症状、临床体征，加强自测和重视学校体检报告。

　　儿童高血压诊断需结合年龄、性别和身高，而非统一数值。2024年《中国高血压防治指南》的“儿童与青少年高血压”部分提出可首先通过简化标准进行初步判断（如下表）。

　　对筛查出的可疑高血压患儿，进一步采用年龄、性别和身高百分位值确定诊断。需要根据连续3次血压水平进行评估，2次间隔2周以上，具体参考2023年美国AHA的《儿童原发性高血压科学声明》依据：13岁以下儿童的正常血压为＜年龄、性别和身高＜90%；血压升高为同年龄、性别和身高的第90个百分位数——＜95个百分数；1期高血压为≥95个百分位至95个百分位+11mmHg；2期高血压为≥95%+12mmHg。13 岁以上青少年可参考成人标准：≥130/80mmHg为1期高血压，≥140/90 mmHg为2期高血压（如下图）。

　　正常情况下，夜间血压会适度下降，下降幅度至少是白天血压的10-20%。

　　从生活干预到药物治疗，要学会自我评估

　　“治疗儿童高血压如同搭建阶梯，生活方式干预是第一级。” 陈医生提出生活中要坚持以下原则：减肥（BMI目标<P85th）、低钠高钾饮食、运动、减少情绪激动、保证充足睡眠。

　　药物治疗遵循“小剂量起始、个体化选择”原则：未明确病因时首选钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平等）；合并蛋白尿者选ACEI/ARB（如卡托普利等，其中ACEI禁用于哮喘）；心率快者可用β-受体阻滞剂（如普萘洛尔等，禁用于哮喘、糖尿病患者）。

　　早期发现并治疗的继发性高血压患儿，多数可治愈；原发性高血压若能控制体重、改善生活方式，成年后血压多可维持正常。

　　直播尾声，陈国珍提出随访和预后建议：

　　1.积极规范治疗多可逐渐停药，不可骤停降压药；

　　2.坚持自测血压+定期门诊随访。随访频率为每3-6个月一次。对于血压控制不稳定、存在靶器官损害或有其他并发症风险的患儿，每1-3个月一次。

　　此次直播通过案例解析、数据对比，将儿童、青少年高血压防治知识转化为可操作的家庭管理指南。“如何预防、自测”“怎样控制、预后”等问题均得到专业解答，有效提升了家长对儿童高血压的科学认知。

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