烟台毓璜顶医院公益直播课第207期：经颈静脉肝内门体分流术

　　胶东在线6月17日讯（记者 刘文琼）6月12日，胶东在线网站与烟台毓璜顶医院联合开展了一场“经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）”公益直播课，此次科普活动邀请医院介入放射科副主任王涛担任主讲，围绕肝硬化门脉高压核心治疗技术、适应症、临床疗效等内容，系统解读其临床应用价值与科学防治要点。

　　TIPS 技术：肝硬化门脉高压并发症的“止血神器”

　　在我国，肝硬化患者人数众多，其中门脉高压引发的食管-胃静脉曲张破裂出血（EGVB）是最凶险的并发症之一。数据显示，随着EGVB 防治方法不断进步，患者死亡率已明显下降，但再出血风险（最可能在首次出血的6周内发生）依然很高，且发生再出血患者的死亡率是未再出血患者的5 倍多。

　　“TIPS技术目前门脉高压并发症治疗方案的重要组成部分，将传统的外科分流模式改变为肝内分流模式，与药物治疗、内镜治疗一样，是肝硬化门脉高压相关并发症全程管理的一个重要手段，具有创伤小、无需全身麻醉以及并发症少等优点，已经替代了传统的外科分流手术和断流手术。” 王涛介绍道。

　　哪些患者适合TIPS 治疗？三类人群需重点关注

　　一、急性食管胃静脉曲张出血治疗：药物内镜治疗失败的“救命稻草

　　对于经药物和内镜治疗后仍无法控制出血的患者，TIPS 作为挽救性治疗手段，能在紧急情况下迅速止血，尤其适用于 Child-Pugh 评分C级（≤13分）或B级伴活动性出血的高危人群，这类患者需在72小时内尽早接受覆膜支架TIPS 治疗。

　　二、胃静脉曲张出血治疗：高风险人群的优先选择

　　胃底静脉曲张（GOV2、IGV1）出血具有再出血率高的特点，其中 IGV1 型出血发生率达 78%。研究表明，对于此类患者，可优先考虑覆膜支架TIPS 控制急性出血，降低后续再出血风险。

　　三、唯一“双管齐下”的治疗方案：同时解决肝性胸腔积液、顽固性腹腔积液

　　肝硬化失代偿期患者常出现顽固性腹水，中位生存时间仅 6-12 个月。TIPS与大量抽放腹水联合白蛋白治疗相比疗效更佳。同时，TIPS对肝性胸水的完全缓解率达65%，是目前唯一可同时解决这两大并发症的治疗手段。

　　做长期疗效的“守护者” 关键掌握这些知识

　　一、规范化术后管理、监测

　　1.注意患者生命体征，穿刺点有无出血，发现异常及时处理；

　　2.注意肝肾功能血氨变化，加强保肝及水化保肾治疗；

　　3.饮食控制：术后以植物蛋白为主，术后2周缓慢增加动物蛋白；

　　4.抗凝治疗3-6个月（术后是否进行抗凝尚缺乏循证医学证据）；

　　5.口服乳果糖保持大便通畅，降氨治疗；

　　6.术后1周及1/3/6个月进行分流道彩超评估，以后每6个月复查一次。

　　二、肝性脑病(HE)等并发症防治

　　TIPS术后HE的发生与患者术前Child-Pugh评分呈正相关，评分越高、肝功能状况愈差，术后肝性脑病的发生率越高。据统计，约有15%-48%的患者术后1-3个月可能出现肝性脑病，高龄、肝功能差及术前有肝性脑病史者风险更高。

　　TIPS术后HE的治疗大部分是可控的，主要通过低蛋白饮食、口服乳果糖及门冬氨酸鸟氨酸等药物进行控制，顽固性病例可采用支架限流或封堵术。

　　此次直播通过病例分享、动画演示等形式，将复杂的介入技术转化为通俗易懂的健康知识，帮助公众深入了解 TIPS 在肝硬化门脉高压治疗中的关键作用，切实提升了肝病患者的科学防治意识。

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