毓璜顶医院公益直播课第43期：生殖微创外科助力自然妊娠

　　胶东在线12月11日讯(记者 刘妍 通讯员 李成修 王婧) 很多不孕不育患者多次不能受孕后，自信心受到打击，而宫腹腔镜手术在不孕不育患者中的应用，让这些患者看到了希望。为了让育龄夫妇更直观的了解宫腹腔镜联合手术，12月10日，烟台毓璜顶医院生殖医学科联合胶东在线网站，开展关于生殖微创外科助力自然妊娠的公益直播课，烟台毓璜顶医院生殖医学科副主任医师何顺之做客直播间，让公众更全面的了解宫腹腔镜手术在不孕症中的应用。

　　何顺之介绍，不孕夫妇中，女方因素占40%-55%。在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是主要因素，各占40%左右；其他因素包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等不常见因素，约占10%；不明原因的约占10%。

　　输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，为卵子和精子结合场所及运送受精卵的通道。具体来说，输卵管在孕育新生命这件大事上承担着至关重要的责任。

　　输卵管阻塞影响妊娠

　　何顺之指出，输卵管非特异性炎症为输卵管阻塞的最主要原因。炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管黏膜肿胀，间质水肿及充血，严重者引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁。另外，输卵管结核也是导致输卵管阻塞的主要原因之一。输卵管增粗肥大，伞端外翻如烟斗嘴状。由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞。输卵管纤毛运输功能丧失也是导致输卵管性不孕的主要因素之一。有时管腔虽然通畅，但纤毛被破坏，丧失运输卵细胞的功能，从而导致不孕。其他可能导致输卵管阻塞的因素有：输卵管结扎术后、输卵管肿瘤、输卵管管腔纤维闭塞、输卵管先天发育异常、输卵管周围病变等等。

　　盆腔粘连影响妊娠

　　盆腔的感染性疾病导致的盆腔粘连包括急性子宫内膜炎及子宫肌炎、急性输卵管炎输卵管积脓、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎、急性阑尾炎。盆腔的非感染性疾病导致的子宫内膜异位症等也会导致不孕不育。

　　何顺之表示，输卵管的“内忧外患”让精卵相遇重重受阻，怀孕障碍。生殖外科手术的介入一方面能解决部分不孕患者的病因使其在术后自然受孕，另一方面可以提高做试管婴儿的成功率。用微创手术分离盆腔及宫腔粘连，疏通堵塞的输卵管，处理积水，切除宫腔内的病变，能够为怀孕扫除一切障碍。

　　宫腹腔镜联合手术是指在一次麻醉下，同时进行宫腔内及腹腔内两种以上疾病的治疗，与单一的内镜治疗相比，联合手术实现了两种微创手术的优势互补，解决了以往单纯的宫腔镜或腹腔镜手术不能同时诊治宫腔内或者腹腔内病变的问题，使二者有机结合，对于提高不孕症诊断的正确性和手术治疗的有效性。经过宫腹腔镜手术治疗后，可使一大部分的不孕患者实现自然怀孕的愿望。

　　何顺之提醒患者，手术前要进行相关的输卵管检查如输卵管造影检查，了解输卵管病变的情况，还有宫腔镜检查，了解宫腔内的病变情况。行卵巢功能的检查。住院手术一般在月经干净3-10天进行。预约时间一般是在来月经的第一天就打电话预约(0535-6691999-82503)。

　　宫腹腔镜手术后最佳的受孕时间为术后1年内。为获得最佳的治疗效果，手术后应到不孕症门诊随访治疗，医生会根据术中情况、对导致不孕的原因、治疗的预计效果等做出评估，以进行监测排卵或者促排卵治疗。术后妊娠后应到医院做B超检查。

　　另外，部分患者即使进行了宫腹腔镜手术治疗，术后1-2年经过系统的治疗，仍无法受孕。何顺之强调，生殖外科只是不孕症治疗的一个环节，处理的主要是针对输卵管、盆腔及宫腔相关因素导致的不孕。该部分患者或为原发性不孕的患者，可能还存在其他不孕因素如免疫因素、卵子及精子质量差等原因。对于这部分人，何顺之建议应尽早尝试试管婴儿等助孕治疗，提高妊娠率。