烟台毓璜顶医院公益直播课第262期：腔镜甲状腺技术的应用

　　胶东在线9月4日讯（记者 栾雪 通讯员 李成修 王婧）查出甲状腺结节、甲状腺肿瘤需要手术，不少患者都有顾虑：传统开放甲状腺手术会在颈部留下一道看得见的疤痕，影响外观，尤其对年轻患者造成不小心理负担。

　　随着外科技术不断迭代，腔镜甲状腺手术应运而生，实现颈部无瘢痕，兼顾治疗效果与美观需求，成为甲状腺外科重要的手术方式。烟台毓璜顶耳鼻咽喉头颈外科副主任医师李宝元介绍，腔镜甲状腺手术实现颈部无瘢痕，但有严格适用范围，患者不能盲目追求美容效果。

　　什么是甲状腺腔镜手术？

　　传统甲状腺开放手术，需要在颈前做切口，术后颈部会留下可见疤痕。腔镜甲状腺手术依托腔镜系统与专用外科器械，将手术切口转移到胸前、腋窝、口腔、锁骨下等隐蔽位置，不在颈部做切口，实现颈部体表无瘢痕。该技术 1997 年正式应用于临床，2002 年我国开展胸乳入路腔镜甲状腺手术，后续经口腔前庭入路等新技术陆续落地。国内先后发布多版专家共识，不断规范手术指征，推动技术规范化开展，在切除病灶的同时满足患者的美容需求。

　　腔镜甲状腺手术的方式有哪些并如何选择？

　　目前主流有胸乳入路、经口入路、经腋窝入路、经锁骨下入路四种术式，每一种入路均有对应的适应症与禁忌症，需要结合结节大小、肿瘤性质、身体条件、美容需求综合判断。胸乳入路开展时间久、应用范围广，适合双侧甲状腺病变；经口入路切口位于口腔前庭，体表完全没有创口；经腋窝入路把切口藏在腋下皮肤褶皱内，隐蔽性强；经锁骨下入路手术路径短，创伤通道相对更小。

　　李宝元介绍，按照 2025 版全腔镜甲状腺手术中国专家共识，良性肿瘤最大直径≤5 厘米，早期分化型甲状腺癌肿瘤≤2 厘米，无腺外侵犯、无广泛淋巴结转移，身体条件耐受全麻，可选择腔镜手术。如果肿瘤体积过大、恶性肿瘤出现广泛淋巴结转移、侵犯气管食管，既往颈部手术、消融治疗史、严重肥胖等情况，属于禁忌范畴，不适合腔镜手术。腔镜除病灶切除外，还可完成淋巴结清扫、上纵隔异位甲状旁腺切除，拓展了临床应用场景。

　　谈到腔镜甲状腺手术的优势与不足。李宝元介绍，优势方面最直观的就是颈部无外露疤痕，美容效果突出；腔镜具备放大视野，能够清晰辨认喉返神经、甲状旁腺，利于保护重要组织器官；术后没有颈前切口，减少颈部皮肤牵拉带来的异物不适感。但该技术同样存在短板，手术需要建立皮下操作通道，分离范围更大，部分术式手术时间更长；对医生的操作经验要求高，需要在具备技术能力的医疗机构开展；受操作空间限制，对肿瘤大小、分期有着严格限制，并非所有甲状腺患者都可以开展。

　　随着器械迭代、临床经验积累，腔镜甲状腺手术适应症会在严守肿瘤安全底线的前提下适度拓展。各类入路技术持续优化，减少手术创伤；集群式病例的积累，也会进一步完善不同术式的选择标准。同时更多高质量临床研究，会持续更新国内专家共识，进一步规范诊疗行为。未来腔镜技术会更加精细化，兼顾根治效果、美容与术后生活质量。但无论技术如何发展，肿瘤根治永远放在第一位，美容只是附加获益，不会为了追求无痕而放宽手术标准。

　　李宝元提醒，患者查出甲状腺疾病需要手术，应当完善超声、CT 等检查，充分和医生沟通，客观对比开放手术和腔镜手术利弊，选择最适合自身病情的治疗方案。

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