烟台毓璜顶医院公益直播课第235期：肺结节的科学认识与从容应对

　　胶东在线3月27日讯（记者 栾雪 通讯员 李成修 王婧）如今胸部 CT 检查愈发普及，肺结节成为体检报告中高频出现的结果，也让不少人看到后心生恐慌，甚至将其与肺癌直接划等号。事实上，肺结节只是影像学上的一个普通概念，并非特定疾病，体检发现的肺小结节 90% 以上均为良性。烟台毓璜顶医院胸外科主任医师黄海波告诉广大网友，要我们科学认识其本质、掌握正确的应对方法，就能从容面对，无需过度焦虑。

　　肺结节是指在肺部 CT 检查中发现的直径小于等于 3 厘米的局灶性、类圆形、密度增高的阴影，按照大小可分为微小结节（直径 < 5mm）、小结节（5mm≤直径≤10mm）和肺结节（10mm < 直径 < 30mm），直径超过 30mm 则称为肺肿物；按影像学特点又可分为实性结节、亚实性结节，其中亚实性结节还包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。黄海波介绍，近些年肺结节检出率大幅提升，并非其发病率突然增高，而是源于查体意识的普遍提升、CT 薄层扫描技术的广泛应用，以及 AI 阅片技术的进步，让以往难以发现的微小结节无处遁形，这一现象与新冠疫苗并无必然联系。

　　发现肺结节不必惊慌，肺结节绝对不等于肺癌。良性肺结节的成因多种多样，包括先天性的血管畸形，感染性的肺结核、肺真菌病，还有炎性结节、正常肺内淋巴结等，仅有少数体检偶然发现的结节为恶性。不过五类高危人群需要对肺结节格外重视：吸烟或曾吸烟年包数超 20 包且戒烟不足 15 年者；有石棉、铀、氡等环境或高危职业暴露史者；合并慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者；既往患恶性肿瘤或有肺癌一级亲属家族史者；长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘及挥发性物质者。这类人群发现肺结节后，需通过薄层 CT 进一步精准评估，避免漏判恶性征象。

　　发现肺结节后，最核心的应对原则是遵循专业指南、规范随访复查，且建议在固定医院完成复查，避免因不同医院、不同医生的诊断差异造成误判。随访间隔并非固定数值，需结合患者年龄、高危因素、结节的大小和影像学特点综合决定。国内指南相对更注重密切随访，建议直径 < 6mm 的肺结节每年复查一次 CT，6-8mm 的结节 6 个月复查，8-15mm 的结节 3 个月复查，纯磨玻璃结节和部分实性结节则需根据实性成分占比调整随访频率。判断结节是否存在恶性增长的关键标准为直径增长≥2mm 或实性成分明显增加，而首次发现的肺结节，20%-70% 有自行吸收消散的可能，因此建议 1-3 个月内完成首次常规剂量薄层 HRCT 复查。对于双肺多发小结节，一般以随访观察为主，重点关注实性成分多、直径较大的结节即可。

　　若随访过程中发现结节持续增大、实性成分增加，需及时采取医学干预，外科微创手术是处理疑似早期肺癌肺结节的首选手段，常见的有肺楔形切除、肺段切除等，目前无插管、无引流管的 TUBELESS 微创手术已成为主流，大幅降低了手术创伤，减少了术后并发症。消融治疗可作为手术的补充手段，适用于高龄、心肺功能差无法耐受手术，或拒绝手术的患者，但该方法根治性不如手术，复发率相对较高。网传的中药散结方法并不可取，能被中药消除的结节多为良性炎性结节，即便不进行药物治疗，也大概率会自行消散，无需为此盲目用药。

　　肺结节的治疗预后整体较好，非典型腺瘤样增生、原位腺癌经规范治疗后治愈率可达 100%，微浸润癌治疗后几乎无复发转移情况，即便为浸润性癌，若含有磨玻璃成分，大多也能获得较好的预后。而且体检发现的肺小结节，手术切除的肺组织较少，对患者术后肺功能影响有限，通过术后呼吸功能锻炼，肺功能大多能逐步恢复至术前水平。少数患者术后出现的慢性咳嗽，也可通过肺康复训练、理疗等方式得到有效控制，无需过度担忧。

　　面对肺结节，既不能掉以轻心、置之不理，也不必谈之色变、过度焦虑。普通人群发现小结节，只需严格按医嘱定期随访；高危人群则密切监测结节变化，一旦出现异常及时接受规范治疗。科学认知是应对肺结节的最好 “良药”，保持理性心态、遵循专业指导，才能最大程度守护肺部健康。