医疗补充保障“烟台模式”——共享创新、持久共赢新模式

　　“工会会员优惠服务卡”(以下简称：工会卡)、“职工补充住院医疗保险”(以下简称：补充保险)是烟台市总工会为贯彻“工会要坚持以职工为中心的工作导向，抓住职工群众最关心最直接最现实的利益问题，认真履行维护职工合法权益、竭诚服务职工群众的基本职责，把群众观念牢牢根植于心中”的重要指示精神，围绕党政所谋、职工所需、工会所能，创新推出的“工会卡·惠职工”服务职工群众的新模式(烟台模式)，即工会卡作为载体，由市总工会牵头，整合社会资源，为全市工会会员免费赠送补充保险。

　　组织实施阶段，2017年底，在烟台市总工会的统一部署下，由市总工会牵头组织，深入贯彻“一卡一计划”会议精神，全面推动补充保险实施工作，为加强此项工作的组织保证，由市总工会主要领导亲自抓，分管领导具体抓，基层工会落实专人负责，形成一级抓一级、上下联动、齐抓共管的工作机制。

　　宣传动员阶段，各级工会组织、烟台银行、量典网通过采取分区走访、开展业务培训等方式，详细解读补充保险的各项条款及注意事项，帮助基层工作人员学习掌握补充保险的相关政策、理论知识和实际操作，为补充保险工作奠定坚实的基础。同时，市总工会印刷“明白纸”向全市各级工会组织及工会会员免费发放。“明白纸”中，将常见的36个工会卡、补充保险问题进行了归纳及解答。让广大工会会员深刻体会到补充保险确确实实办好事、办实事，是实实在在为广大工会会员谋实惠的举措，让广大工会会员真实看到、体会到工会组织的温暖。全市各级工会动员社会各方力量，通过媒体报道、发放宣传资料等方式，全力做好宣传动员工作，摸清参保底数，明确参保重点，突破参保难点，最大限度地动员在工会会员参加补充保险，在全市范围内营造了浓厚的参保氛围。

　　业务办理阶段，市总工会要求烟台银行、量典网进一步优化办事流程，提高办事效率，建立工会会员绿色通道，确保全面覆盖、职责明确、管理规范。为缩短办理时限，精简审核材料，烟台银行、量典网通过上门服务、电子邮件、同城快递等传输方式进行申报审核，让办事人员少跑腿，最大程度为广大工会会员提供方便快捷的服务，有效地提高了办事效率。

　　补充保险作为烟台市总工会推广烟台模式的核心，为住院参保工会会员及家庭在经济上给予切实的帮助，有效缓解了工会会员中因病返贫，因病致贫的情况。推行近两年的时间里，累计发卡约24.8万张，符合条件免费赠送补充住院医疗保险的人数为约30万人(次)。有3324人得到赔付，累计赔付5483笔，有7人次累计达到赔付限额5万元，其中2人一次性赔偿5万元，1人次一保险年度最多累计赔付15笔。普惠范围广，受益会员多，赔偿力度大的特点让补充保险得到了参保工会会员的一致好评。一封封感谢信，一面面锦旗送由受益职工送到市总工会的手上，《中国企业报》《中国保险报》《齐鲁晚报》《烟台日报》《烟台晚报》等媒体也都广泛关注，纷纷争相报道烟台模式取得的优异成绩。

　　在全国各地办理的同类型保险产品中(含互助型保险产品)，市总工会推行的补充保险具有以下几个明显优势：

　　一、免费参保。职工无需出一分钱即可办理保险。

　　二、带病投保。市面同类商业保险产品，不可带病投保。补充保险是为烟台市工会会员定制的一款保险产品，可带病投保。

　　三、无等待期，保险生效次日住院即可理赔。减少了市面上同类型保险产品的观察期条款。

　　四、不分病种，不分次数，多次累加，达标后即可理赔。参保会员如果单次住院费用达不到补充保险的报销标准，一个保险期内，可以不分次数、不分病种、多次累加，扣除起付线后总数达到理赔标准即可申请理赔。

　　不用职工掏腰包，为普通职工添一道保障，让已患病的职工能尽早享受保障，补充保险为广大职工织起一张免费的医疗保障网。

　　通过两年半的实践证明，烟台模式即为工会会员提供了较好的医疗补充保障，又是一种共享创新并可持久的共赢模式。(通讯员 于晓楠)