市医保中心专题访谈

1主持人：

“各位网友朋友们，大家好，欢迎收看胶东在线网上嘉宾访谈，我是主持人栾芸。今天我们邀请了来自烟台市医疗保险事业中心的各位领导，他们将就居民医保参保、关系转移接续、待遇保障等问题，与各位网友进行在线交流。如果您还有相关的问题想要咨询，可以通过访谈征集留言页面，进行留言，参与访谈的嘉宾将会为您解答。下面让我们一起认识一下今天做客的嘉宾：

市医保中心党总支书记 主任 李大鹏

市医保中心党总支委员 仲跻虎

市医保中心资格审核科副科长 周志强

市医保中心参保登记科副科长 于少林

市医保中心待遇结算科副科长 黄鹏飞

市医保中心异地就医科副科长 张光磊

2主持人：

李主任，您好，欢迎您做客我们的直播间。在节目的开始，我们请李主任将近期医保经办服务工作情况给广大网友介绍一下吧。

市医保中心党总支书记 主任 李大鹏：

主持人好，各位网友好。当前正值居民基本医疗保险集中参保缴费期，首先介绍一下居民基本医疗保险参保缴费有关政策。（一）参保缴费方面。2022年度居民医保集中缴费期为2021年9月1日至12月31日，一档为每人每年370元，二档为每人每年520元，在校学生每人每年170元；财政补助为580元。未在集中参保缴费期内缴费的，补缴2022年度医保费用时，需同时缴纳个人缴费部分与政府补助标准，且自补缴之日起3个月后才可正常享受医保待遇。续保的居民，无需办理参保登记，直接通过税务征收渠道缴费；新参保居民，可通过“烟台市医疗保障局”微信公众号办理参保登记或持户口簿、身份证到户籍地镇街人社所办理参保登记。参保登记完成后再通过税务征收渠道缴费。（二）待遇保障方面。目前我市居民基本医疗保险待遇保障主要包括：住院、门诊慢病、普通门诊、“高血压糖尿病”两病、未成年意外伤害、大病保险等，可登录烟台市医疗保障局官方网站或微信关注“烟台市医疗保障局”公众号进行详细了解。

自成立以来，医保部门大力推进服务下沉办、就近办，越来越多的医保服务可在医疗机构、医保服务站等直接办理。为持续提升医保服务体验感、便捷度，今年以来我们大力推进“互联网+”医保服务建设工作。依托新版公共服务平台，以医保电子凭证为认证依托，通过互联网技术全面连接定点医疗机构、互联网医院、零售药店、物流企业、医保部门等健康从业主体，构建烟台市“诊疗+购药+结算+监管”为一体的“互联网+”医保服务平台。

一是推行“互联网+”购药。在全省首家实现了“网上下单买药、医保线上支付、快递配送到家”的购药服务，目前已有1055家定点零售药店开通互联网购药服务。二是推行双渠道药品“处方流转+在线结算+个账支付+物流配送”服务。目前已完成处方流转平台下的“双渠道”药品结算业务流程全流程测试工作。待新版国家信息系统上线后，再予以完善并推广应用。

三是推行门诊慢病“线上复诊+在线续方+医保结算+个账支付”服务。目前已在滨州医学院附属医院开展试点，开通慢病复诊和在线续方服务。四是深化医保电子凭证应用。目前我市所有的定点医药机构均已开通医保电子凭证应用服务，参保人员可使用身份证、社保卡、医保电子凭证等任意一种方式进行就医购药。且参保职工还可以通过个人账户家庭共济的方式，绑定自己的近亲属（配偶、父母、子女）来实现个人账户余额供家庭成员共用。家庭成员可以使用职工参保人的个人账户在常见的生活场景，如医院看病、药店购药时使用，也可以实现省内异地消费。

3主持人：

好的，李主任，感谢您的介绍。像您刚介绍的一档、二挡、学生医保缴费情况，以及现在烟台市大力推行的“互联网+”医保服务，都是市民朋友们关心的问题，接下来，我们就这几大类问题解答一下网友的疑惑。

4主持人：

社会医疗保险作为一种劳动者在患病时提供基本医疗需求的社会保险制度，一直以来备受广大消费者青睐。但不少参保人疑惑，医保一档好还是二档好？可以报销多少？就咱们烟台本地缴纳一档和二档城镇医疗保险的情况，您给大家介绍一下。

5主持人：

现在不少年轻人在外省市工作缴纳社保，回乡时面临的问题就是社保如何转回、合并，现在社保基本全国联网，在医疗保险方面，转入和转出烟台，都需要什么条件？参保人可以线上自己操作转入、转出吗？您给大家介绍一下通过什么平台可以自己网上操作？

6主持人：

目前，基本医疗保险跨省异地就医结算的推行，大量减少了“报销难，跑断腿”的情形出现。现如今提供异地就医的医院，全国已经超过2万家，很多来烟台探亲、驻烟工作学习的朋友，并没有在烟台参保，如果生病去医院，就需要带着外地的社保卡，去当地的定点医院进行就医。您给介绍一下咱们烟台这类异地定点医疗机构都有哪些？异地就医结算需要注意些什么？

7主持人：

参保地和备案地医待遇、保报销比列不同，按照哪个标准、政策来报销呢？

8主持人：

其实，网友朋友们比较关心，咱们什么时候可以实现参保地和备案地有住院需要时，同样可以按相同比例报销呢？您对此有什么看法？

9主持人：

根据《山东省女职工劳动保护办法》女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天；难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。符合法律、法规规定生育子女的夫妻，依法增加女职工产假60天。按照条例，顺产的话，是否可以休产假158天？ 生育津贴是否发放158天？在国家放开三孩政策后，烟台又有哪些生育政策和补贴？您给普及介绍一下。

10主持人：

我2020年12月入职新公司，社保连续缴纳两年多了，年底期间怀孕了，怀孕后去医院检查的费用可以报销吗？报销需要提供什么资料？2021年10月份孩子出生，这种情况，生育津贴发是按之前公司的工资计算，还是按照新公司的工资计算？具体怎么计算？

11主持人：

之前听说过医疗、生育可以报销，那生育津贴打款到医保卡可以提现吗？如何办理提现，您给网友介绍一下吧。

12主持人：

随着人们生活水平的提高，很多慢性发作的疾病多年困扰着中老年，常见的慢性包括高血压病、冠心病、糖尿病以及慢性肿瘤、高血压病引起的脑梗塞、风湿免疫系统疾病。咱们烟台居民医保的门诊慢病由24种陆续增加到66种，在全省位居前列，您给大家介绍一下在这方面都做了哪些工作？

13主持人：

家里母亲15年糖尿病病史，打胰岛素维持7-8年 ，前些年足底溃烂，2015年医院确诊糖尿病视网膜病变3期，现确诊慢性肾功能衰竭，属于居民保险糖尿病合并并发症。因身体不适在烟台山医院东院住院调理。想问烟台山医院有没有资格为居民办理糖尿病慢病？医院医保窗口说糖尿病慢病只能职工保险办理。那居民怎么办？如果居民身份确实有资格申请，如何申请糖尿病慢病？

14主持人：

很多城市已经把痛风病纳入慢性病医保范围，减轻痛风病患者的负担，烟台市痛风病患者非常多，烟台什么时候能把痛风纳入慢病范围呢？

15主持人：

家里孩子2018年查出了生长激素缺乏症，治疗方法就是注射生长激素和康复治疗，服用健康产品。国家2007年把生长激素缺乏症纳入特殊病种，全国很多城市都把生长激素纳入医保门诊慢性病，山东省济南、青岛、枣庄、日照都将其纳入医保门诊报销，可是烟台虽然文件中纳入了医保，但却必须住院，这个需要长期在家里注射治疗，根本不可能住院，家庭负担很大，孩子还需要成长，希望尽快将生长激素纳入本市门诊报销，能否解决不住院治疗医保报销呢？

16主持人：

慢病是不是有年检审核，到了年检不检是不是自动作废？

17主持人：

今年以来咱们大力推进“互联网+”医保服务建设工作。依托新版公共服务平台，通过互联网技术全面连接互联网医院、医保部门等健康从业主体，但是网友在咱们医保服务平台操作上，也遇到了一些问题，希望在直播现场嘉宾能给予解答。

18主持人：

出院时告知因医保系统故障无法结算，一周后仍未修好，导致转院后的医保一直无法登记。请告知什么何时可以修好？后续如何登记？

19主持人：

有一位网友反映7月份通过支付宝烟台小程序，转移医保关系，并且通过了审核，现在10月了，还没转移成功，并且“烟台医保小程序”也没有转移记录了。同一问题，另一位网友反映本人需要在青岛大学附属医院住院治疗（户籍居住青岛，单位烟台），在微信公众号申请异地就医医院时填写是青岛大学附属医院，提交后就变成另一个医院了，试过多次都是这样，现显示通过审核，由于着急办住院手续。该如何操作，能否现场给与解答？

20主持人：

对外电话接通非常困难，建议开通网络客服尽快回复！为什么电话总是打不通？我们有没有想办法改进？市民朋友遇到这种情况，还能通过哪些途径联系咱们？

21主持人：

通过刚才的介绍和提问，网友对市医保中心有了进一步的了解，烟台城镇医保每年缴费都很高，相比青岛、济南等地区，烟台的医疗条件跟医保政策对老百姓有什么福利优势？您给网友朋友们介绍一下，从哪些方面能体现出缴费高的福利？

22主持人：

好的，感谢李主任的回答。非常感谢各位嘉宾对网友问题的解答，如果本期节目过后您还有相关的问题想要咨询，可以登录网上民声市医保局页面进行留言，也可以关注我们“胶东在线”视频号，时刻关注我们精彩的直播节目。本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期再会！