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１１月１２日，新《医疗事故处理条例》施行后的我省第一例省级医疗事故鉴定在省医学会进行。经过四个多小时的“庭审”，这起医患纠纷以“四级医疗事故”的结论而终结。这一结论不仅推翻了县市两级鉴定“不是医疗事故”的原有结论，更给各级医疗机构敲响了规范诊疗的警钟。鉴定会结束后，记者在现场采访了部分专家。
病历书写要规范
“这份病历里面的漏洞太多了”，一位专家举着患者李某的住院病历复印件说，“医患双方刚才都提到两年前在该院作过阑尾炎手术，可‘既往史’一栏里提都没提；第二次手术时，术前描述肿块的大小为２０ｃｍ×２０ｃｍ×２０ｃｍ，术后却成了直径１０ｃｍ，差距也太大了；最不应该的是，手术记录应该由一助以上的医生写，而这个手术记录是由二助写的，他怎么能清楚记录手术的过程呢。”
这要拿到法庭上去，漏洞更多，根本不足采信……其他专家也纷纷同意上述看法。
其实，不只是乡镇卫生院存在病历书写问题，三级甲等大医院同样存在，“天书病例”、涂改病例的情况屡见不鲜。这不但给患者带来困扰，还在一定程度上妨碍了患者的知情权，同时也给医疗机构自身留下了隐患。随着今年９月１日《病历书写基本规范（试行）》的正式施行，即使不上法庭，不规范病历同样也是不允许的。
根据《病历书写基本规范（试行）》的规定，病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。此外，对于病历的书写格式、书写人等方面都做出了严格规范，内容上也增加了“过敏史”等项，可以说要求比以往严多了。据了解，部分医院已经意识到了规范书写的必要性，有的医院还专门印制了方格病历纸，要求医生规范书写。
“详细、清晰地记录病人就诊或住院期间的全过程，不仅是对病人负责，更是为自己的长远利益着想，以减少不必要的纠纷。”省立医院外科一位专家的话可谓一语中的。
态度草率要不得
专家在对这例医患纠纷进行鉴定的过程中深切地感受到，医疗水平的不足是可以理解的，态度的草率却是不能原谅的。从医学角度看，患者李某得的并不是什么疑难杂症，只要认真鉴别就不会误诊，而没有请其他科的医生会诊就仓促作出手术的决定，无疑也是违反治疗常规的。之所以会出现患者“多挨一刀”的情况，医院医生在处理上的态度草率难辞其咎。
有关专家认为，目前，外资医院、民营医院正在逐步渗入原本固若金汤的国有医疗市场；医保定点医院制的实行，又在现有医院之间引起了一场病员争夺的“暗战”。而随着选择的增加，老百姓的医疗维权意识也在增强。如此的“内忧外患”让医疗机构越来越体会到足球场上那句“态度决定一切”名言的重要性。谁在态度方面高人一筹，谁就可能在竞争中占得先机。
呼唤诊疗规范早日出台
根据《医疗事故处理条例》的规定，判定是医疗事故的鉴定，一定要在“医疗事故技术鉴定书”上写明医疗机构违反了哪条医疗规范或原则，也就是要表明“判决”的依据何在。对于这例鉴定，７位专家都认为该医院的管理不严，在病历书写、协议签字等多方面存在明显的违规；可具体到诊疗方面，７位专家的意见却产生了分歧，这恰恰是判定医疗事故的最重要标准，也正是因此才有了最终６比１的鉴定结果。
专家们认为，虽然不同的医生在处理病患、实施治疗方面会有不同的方法和习惯，但有些规则和原理却是必须遵循的。如果有一个明确的诊疗标准，将这些必须遵循的东西统一起来，无论对医院、患者，还是对医疗事故鉴定，都将是有利的。也许不久以后，这个愿望就能实现。
据山东省医学会的刘岩秘书长介绍，目前中华医学会正动员全国各科的知名专家，着手制定一个统一的“诊疗规范”，对一些常见病的治疗做出规范。这样一来，不但使医生的诊疗行为有章可循，而且即使出现了纠纷，在鉴定中也能有法可依。
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| 责任编辑：孙杰 |
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