【营商环境亮优揭短】数字赋能，“智慧医保”让群众更有“医”靠
【编者按】为进一步宣传典型、查找短板、补齐弱项，持续助力烟台优化营商环境和推进政府职能转变，营造“人人都是营商环境、人人都能优化营商环境”的浓厚氛围，烟台市委宣传部组织开展优化营商环境“亮优揭短”宣传。6月1日，“亮优揭短”采访组走进烟台市医保局，通过全媒体视角，深入挖掘亮点工作，探秘烟台医保以数字赋能优化营商环境的创新路径和典型应用场景。
胶东在线6月5日讯（记者 邬勇）曾几何时，到外地看病，是群众心中的一件难事。转诊转院，需要本地医院开转诊单同意，异地备案需要开常住证明，外派工作需要单位申报，比办手续更难的是，还要全额垫付医疗费，回参保地报销……
如何破解这一难题？做好跨省就医结算服务，让群众在异乡更有“医靠”。
“取消异地就医备案证明材料，‘异地长期居住人员’不再提供户籍证明、居住证明等材料，‘临时外出就医人员’不再提供转诊转院或急诊证明等材料。取消省内临时外出就医备案手续，持社保卡、医保电子凭证或身份证可直接联网结算。取消异地就医定点医疗机构数量限制，直接备案到就医地。”6月1日，山东省全国跨省异地就医直接结算政策集中宣传月活动在滨州启动，烟台分会场同步启动，广大市民纷纷前来咨询。
在烟台市医疗保险事业中心主任李大鹏看来，异地就医直接结算是国家、省、市各级政府高度重视的民生实事，也是群众关注的身边事。在烟台，除了简化办理材料外，待遇保障也得到提升。“降低临时外出就医首先自负比例，由原来最高40%，统一调减为10%。急诊抢救视同备案，方便急诊病人直接结算。”
简化办理材料，提升待遇保障，有减有加，章法有度。减掉的是人民群众的当下难题和后顾之忧，增加的是人民群众的获得感和幸福感。在2022年全省居民满意度评价中，烟台“基本医疗”位居全省第二，群众医疗保障满意度和获得感显著提升。
细细思量，是什么保障便捷高效的医保服务“飞入”寻常百姓家的？没错，秘诀之一：推动服务创新与互联网、大数据等信息技术深度融合，建成全省首个医保独立信息系统，实现数据资源集中、服务能级提升，进一步健全了医保“掌办”“网办”服务体系，真正做到“群众少跑腿，数据多跑路”。
“以前，患者需要带着申请表和病例到所属医保地办理。现在，符合条件的，一出院就可直接到我们医院的医保窗口‘一站式’办完。”在烟台山医院东院区，医保科副科长苏凌飞介绍了慢特病办理业务情况。医疗机构是群众获取医保服务的第一线，烟台市医保局将医保服务拓展到全市医保定点医疗机构，不断充实医院医保服务内容，让“医院端”成为医保服务的最前沿，让群众在看病就医的同时，及时便捷享受医疗保障服务。
“工作开展以来，医院即时办结门诊慢特病达10万人(次)，占门诊慢特病办理总数的85%以上。”李大鹏表示，对门诊慢特病办理业务流程进行再造，患者可在全市183家就医医院直接申报门诊慢特病，打破属地管理限制，无需再回参保地医保经办服务大厅申报，71个病种实现“一次办好”“全市通办”。
在向前拓展、逐步实现医院服务“零障碍”的同时，烟台市医保局还主动向下沉淀，力求基层服务“零死角”。乡镇、街道、社区和窗口是医保工作的基础。依托乡镇卫生院、党群服务中心等建设医保服务站，服务范围覆盖全市全部乡镇(街道)，将14项高频业务下沉至医保服务站办理，打通服务群众“最后一公里”，逐步实现医保业务“小事不出村、大事不出镇”的目标。
走进黄海路街道社区卫生服务中心，一眼就能看见一份《医保工作点服务事项》，上面清晰的写着：医疗费用联网结算；高血压、糖尿病‘两病’申报受理；异地就医医疗费手工报销代传结算；意外伤害费用审核办理……中心党支部书记、副主任姜鑫介绍，“居民在外地就医产生的医疗费用、大型医院产生的检查费用，原先需要到参保地进行费用上传，现在通过我们医保服务站可以进行‘代传’，方便费用的及时结算。”目前，中心服务人口接近20万人，签约的有4500余人。
数字赋能，“智慧医保”让群众更有“医”靠。近年来，烟台市医保局以群众满意为目标，推动数据向上集中、服务向下沉淀、末梢向前拓展、评价向后延伸，建成了城乡“全域覆盖”、24小时“全时运转”、线上线下“全态服务”的医保经办服务体系，服务企业和群众更加高效、便捷，为全市营商环境优化提供了有力保障。
且看，71项“掌办”23项秒办，烟台医保服务插上智慧翅膀。此外，烟台还在全省首个上线医保电子票据；全国首创医保电子凭证“五位一体”医保身份识别，在全市定点医药机构部署安装医保电子凭证识别设备6500多台；全省首家推出互联网医保购药服务，覆盖1240家药店……通过这些实打实的信息化、数字化建设，烟台市医保业务办理时限缩减85%、申办材料精简69%，真正实现了“数据多跑路，群众少跑腿”。