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居民医疗救(补)助一站式联网即时结算

2018-05-22 20:03:00 来源:胶东在线 [

  胶东在线网5月22日讯(记者 宋君 通讯员 谢宝轩)为方便参保人员医疗救(补)助费用即时结算,减少参保居民跑腿次数,市民政局及市社保中心联合印发《关于“烟台市医疗救(补)助’一站式’即时结算服务暂行办法”的通知》,要求自2018年5月22日起,在全市开通医疗救(补)助“一站式”联网即时结算业务(以下简称“一站式”即时结算)。

  “一站式”即时结算的开展建立在基本医疗保险联网结算系统的基础上。符合医疗救(补)助标准的参保居民,在定点医疗机构发生的费用,与基本医疗保险费用同时联网传输结算,业务经办流程与基本医疗保险一致,在费用结算单上增加医疗救(补)助费用报销额度。定点医疗机构与参保人员即时报销结算,社保经办机构在与定点医疗机构结算基本医疗保险费用的同时,结算医疗救(补)助费用(不预留保证金)。

  对“一站式”即时结算工作,《通知》中提出明确要求。一是结算的首批定点医疗机构,已由市民政、人社、财政、卫计部门在基本医疗保险协议公立医疗机构范围内确定(具体名单见附件)。异地就医的定点医疗机构准入标准,参照基本医疗保险标准执行。

  二是市民政局定期将所需救(补)助费用预拨到市社保中心。各县市区社保经办机构所结算的费用,设置“民政医疗救(补)助”专项进行往来核算,每月由市社保中心统一向各县市区拨付、结清。

  三是异地就医符合医疗救(补)助的费用分两种情况结算:在“全国异地医疗费用联网结算平台”没有实现即时结算前,费用由各县市区民政部门与救(补)助对象结算。待“平台”实现即时结算后,再由市社保经办机构负责与省社保局结算;未通过“平台”结算的异地费用,医疗救(补)助费用与基本医疗保险费用结算流程一致,由各级社保经办机构合并统一发放。

  四是2018年5月21日前已结算基本医疗保险费用且符合医疗救(补)助条件的,由市社保中心按照标准统一核算金额,系统维护并将数据提供给民政部门,由各县市区民政部门与救(补)助对象结算。

  五是2018年5月22日启用联网结算业务后,涉及医疗救(补)助参保居民的增减变动,由各县市区民政部门负责系统维护,其待遇自办理增减手续的次月开始变更,各县市区社保经办机构不再受理此类业务。今后如出现因增减变动手续不及时导致费用报销错误的,由各级民政部门手工处理。

  对于“一站式”即时结算中出现的问题,各级民政部门和社保经办机构要会同定点医疗机构及时解决。

  附件:居民医疗救(补)助“一站式”即时结算服务明白纸

  一、政策依据

  居民医疗救(补)助“一站式”即时结算服务主要政策依据:《烟台市医疗救助办法》(烟政办发〔2015〕75号),市民政局、市编办、市扶贫办、市农工办、市财政局、市统计局和市残联印发的《关于做好农村最低生活保障制度与扶贫开发政策有效衔接的实施方案》(烟民〔2017〕15号),市民政局、市人力资源社会保障局、市财政局和市卫生计生委印发的《烟台市医疗救(补)助“一站式”即时结算服务暂行办法》(烟民〔2017〕70号)。

  二、救助对象、内容及标准

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  说明:救助对象若有多重身份,按最高标准救助,不重复救助。2.经济技术开发区部分对象救助比例和限额高于市定标准。

  三、定点医疗机构名单

  经市民政局、市人力资源社会保障局、市财政局和市卫生计生委会商,确定以下医疗机构为“一站式”医疗救(补)助首批定点结算机构。

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  四、民政部门咨询电话

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责任编辑:宋君
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