【乐小卫科普课堂】当结核筛查遇上疫苗接种，这份开学指南请收好

　　大家好，我是烟台疾控乐小卫。金秋9月，老师、同学们陆续返校，开学时结核筛查必不可少，请各位跟随我一起查收这份结核筛查指南吧。

　　一、结核病检查是新生入学体检的必查内容

　　新生入学结核筛查，这是国家明文规定的必查项目。国家卫健委和教育部联合印发的《中国学校结核病防控指南（2020年版）》明确：结核病检查是新生入学体检的必查内容，结果纳入学生健康档案，原则上入校前完成，最晚开学后1个月内完成。

　　二、入学筛查方法

　　新生结核病筛查包含肺结核密切接触史及可疑症状问诊、结核分枝杆菌感染检测，部分学段会进行胸部影像学检查。不同学段按照规范选用适配的筛查方案。转学生、插班生、复读生：按进入学校对应的新生程序走。

　　三、当结核分枝杆菌感染检测遇上疫苗接种

　　减毒活疫苗有麻腮风、麻疹、水痘、乙脑减毒、甲肝减毒疫苗等。

　　灭活疫苗有乙肝、流感灭活、狂犬、流脑多糖、新冠灭活疫苗等。

　　结核分枝杆菌感染检测方法主要有结核菌素皮肤试验（PPD）、结核抗原皮肤试验（EC/宜卡/新型结核菌素皮肤试验）、γ干扰素释放试验（IGRA）三种。

　　IGRA为抽血，不受疫苗接种干扰。学校可以选择IGRA方式，不会对皮肤造成任何影响，与其他需要抽血的检查同步开展，减少皮试环节和组织回看结果环节。

　　疫苗与PPD/EC有相互影响风险。PPD/EC不是疫苗，其原理为皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物或融合蛋白后，通过局部皮肤免疫反应判读是否感染结核。如近期打了减毒活疫苗，可能会暂时抑制免疫反应，导致假阴性。当开学季结核筛查撞上疫苗接种，正确顺序：先注射PPD/EC，第二天或第三天回医院看完结果，当天就能接种疫苗，最省时间。

　　四、医学建议

　　（一）这些情况先别做PPD/EC：

　　发热（≥37.3℃）、感冒咳嗽、流感、肺炎、水痘等急性感染期；

　　手臂有湿疹、皮疹、破损，或有全身性皮肤病；

　　近1个月内接种过减毒活疫苗；

　　哮喘发作、肾病活动期等慢性病急性发作阶段；

　　长期服用激素或免疫抑制剂。

　　（二）这些情况不适合做（改用替代方案）：

　　做PPD/EC曾出现过严重水疱、溃烂或重度过敏；

　　对鸡蛋、牛奶等蛋白成分严重过敏；

　　免疫缺陷、严重过敏体质。

　　替代方案：

　　做不了PPD/EC的孩子，可做IGRA（抽血）完成筛查。这种检测不受疫苗接种影响——如果孩子刚打完活疫苗又急着交报告，直接跟医生说改查IGRA。

　　（三）这种情况不用做

　　既往确诊过结核病；

　　正在接受抗结核治疗。

　　五、PPD/EC注射需要注意什么

　　做之前：

　　不要空腹，正常吃饭（空腹容易晕针）；

　　主动告诉医生过敏史、近1个月疫苗接种史、是否长期服药。

　　做完后：

　　不能按压、抓挠、揉搓注射部位；

　　不能贴创可贴，不能涂碘伏、药膏、花露水、驱蚊液；

　　尽量不要洗澡，一定要洗的话只用清水轻柔冲洗，别用沐浴露、香皂；

　　不做剧烈运动、不大汗、不暴晒；

　　轻微发痒红肿是正常反应，别抠别挠；

　　出现全身皮疹、持续高热、大面积水泡破溃，立即就医。