【主持人】亲爱的网络朋友们，大家好！非常感谢大家参与胶东在线《专家访谈》栏目。首先我们认识一下李院长，李院长是康博医院副主任医师。近几年来，李院长先后在烟台毓璜顶医院、北京同仁医院系统进修学习心血管病、脑血管病、糖尿病的诊断和治疗以及康复技术，特别是在脑血管病急性期和恢复期阶段利用自身技术优势，同北京同仁医院康复科合作利用中药、西药、理疗、物理疗法、作业疗法等形式，在肢体瘫痪、语言障碍以及饮水呛咳等方面的治疗具有一定的特色。  ( 10-25 14:37 )
【主持人】近几年来，先后在国家级刊物发表论文11篇，其中《中药配合功能锻炼治疗急性脑梗塞的治疗观察》获得优秀论文奖，这里请李院长介绍一下的康博医院。  ( 10-25 14:39 )
	【李仁福】非常感谢胶东在线网站对我们医院的大力支持，烟台康博医院，是由烟台建筑医院改制而来，成立于1978年。  ( 10-25 14:44 )
	【李仁福】在上级主管部门和全院职工的辛勤努力下，目前形成了内科、外科、妇科、口腔科、查体中心等多科室的综合性医院。 以脑血栓康复、烧伤整形、下肢静脉曲张、前列腺增生、股骨头坏死 、冠心病及 糖尿病 的治疗为特色，其中：脑血栓康复采用中西医结合的方式，运用中药、西药、理疗、物理疗法、作用疗法等形式，结合自身的技术优势，并同北京同仁医院合作，具有价格低，疗效好的特点，受到莱山、栖霞、蓬莱等地病人广泛赞誉。我院烧烫伤的治疗技术已经有二十几年的历史，抢救过许多重大烧烫伤病人。  ( 10-25 14:45 )
	【李仁福】在学科带头人刘院长的带领下，对急、重度烧烫伤及其整形的治疗，具有比较好的疗效。 下肢静脉曲张的治疗和前列腺增生的治疗是我院外科治疗的一个特色，对下肢静脉曲张的治疗具有微创、快速，无复发的特点；对前列腺增生的治疗，具有不开刀、简便、微创、恢复快的特点。 股骨头坏死专科目前正联同中华中医药学会等单位在烟台地区开展各项诊疗活动。对内科常见的冠心病、心绞痛、心肌梗塞、急慢性心衰以及糖尿病及其并发症的治疗也有一定的特色。  ( 10-25 14:46 )
【主持人】也请李院长给我们分析一下脑血管病的流行现状与发展趋势。  ( 10-25 14:48 )
	【李仁福】目前，脑血管病已经成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病，城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在二十世纪九十年代初，脑血管病死亡列第三位，九十年代后期已经升至第二位，全国每年新发脑卒中约200万人，每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已经痊愈的）600-700万，致残率高达80%。目前，全国每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。  ( 10-25 14:50 )
【主持人】接下来，我们再看一下网友提问的问题，有请李院长回答一下。  ( 10-25 14:50 )
【胶东在线网友】李院长:你好!我父亲前一段时间早晨起床时感觉头晕的厉害,再躺下一会儿起来就好了.没有别的症状,而且只有起床的时候这样，这种情况持续了五天左右。到医院检查时还一点看不出像是有病的样子，做了个脑CT没有问题，但做心电图的时候，却显示心跳缓慢，有时只有二三十下，自己却感觉不出什么不对。而且心律不齐，早博较多。不知这是什么原因？血压和医院做的血液检查指标都正常!  ( 10-25 14:51 )
	【李院长】感谢你对康博医院的关心，从上述情况来看，这个病人主要有以下几个特点：第一个症状是头晕；第二心电图不好，心律不齐，早搏；第三CT正常。依据我个人的经验，这位病人的诊断可以考虑为病态窦房结综合症。建议：第一，做动态心电图检查；第二，可以服用心宝丸，或者是654—2片以提高心率；第三，建议到毓璜顶医院心血管内科做必要的检查；必要时按心脏起搏器。  ( 10-25 14:54 )
【主持人】我们再看一个网友的问题，小脑梗塞的康复方法。  ( 10-25 14:55 )
【胶东在线网友】李院长你好，我想问一下小脑梗塞病人出院后需要注意哪些方面？更好的治疗方法是什么？现在的情况是这样-右手的力量不够，现在翻身厉害的话还会觉得头晕，语言方面有障碍（现在有点好转，但说话比较慢）。  ( 10-25 14:55 )
	【李仁福】感谢网友的关心，从留言的情况看，病人表现为头晕，轻度的语言障碍，右上肢肌力略差，诊断为小脑梗塞。通常，康复的治疗分级为：2周以内为急性期，三周至一年的为恢复期，一年以上为后遗症期。现在的康复理念是在生命体征稳定之后，及早的进行康复训练。 治疗的建议：第一，控制好原发病，包括血糖、血脂、心脏病；第二，坚持服用药物，常用阿司匹林抗凝，尼莫地平、西灵以扩张血管，改善头晕症状，头晕严重的可以加用敏使朗口服，或者是艾欣益宁20毫克静点；三，康复训练的建议，第一，上肢可以用十指交叉握手法，加强上肢肌力的训练，控制肩关节痉挛和上肢的肌肉萎缩，第二，语言障碍的康复，主要采用刺激法，包括强听觉刺激，适当的语言刺激，多途径的语言刺激以及反复感觉刺激等。在具体的训练中，治疗的重点和目标应首先放在口语的康复训练上，应先易后难，循序渐进。以上的治疗建议仅供参考，方便的的话可以到我们医院来就诊。  ( 10-25 14:59 )
【主持人】您是脑血管专家，解说的非常的详细，接下来，继续了解一下下个问题：在日常生活中怎样预防脑血管疾病呢？  ( 10-25 15:0 )
	【李仁福】第一是危险因素的管理，第二是药物预防。 第一，危险因素的管理。 （一）高血压。高血压是脑出血和脑梗塞的最重要的危险因素，国内有研究显示，在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmhg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmhg，脑血管发病的危险增加46%。 建议： 1、进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压，建议大于35岁的每年测量血压一次；高血压患者应经常测量血压，至少每2—3个月测量一次。 2：对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。  ( 10-25 15:1 )
	【李仁福】（二）心脏病。有心脏病的人发生脑卒中的危险要比无心脏病者高2倍以上。非瓣膜病性房颤的患者，每年发生脑卒中的危险为3-5%，大约占血栓栓塞性卒中的50%。  ( 10-25 15:4 )
	【李仁福】建议： 1：成年人40岁应定期的进行体检，早期的发现心脏病； 2：确诊为心脏病的患者，应积极的找专科医生治疗.  ( 10-25 15:6 )
	【李仁福】3：对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，但必须检测国际标准化比，范围控制在2.0-3.0；对年龄大于75岁者，按照国际化标准，INR应在1.6-2.5之间，或者口服阿司匹林50—300mg/d，或其他抗血小板聚集药物。 4：冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50—150mg/d，或者其他抗血小板聚集药物。  ( 10-25 15:7 )
	【李仁福】（三）糖尿病，糖尿病是脑血管病重要的危险因素。2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加两倍， 建议：1：有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要的时候要测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白。 2：糖尿病患者，应首先控制饮食，加强体育锻炼，两到三个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素医疗。  ( 10-25 15:10 )
	【李仁福】3：糖尿病患者应更积极控制高血压，控制体重和降低胆固醇水平。  ( 10-25 15:11 )
	【李仁福】（四）血脂异常。大量研究已经证实，血清总胆固醇，低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低与心血管病有密切关系。 建议：1：血脂异常，尤其合并高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂；改变生活方式无效者采用药物治疗。 2：对既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L的患者采用他汀类药物治疗；TG增高者选用贝特类药物治疗。  ( 10-25 15:12 )
	【李仁福】（五）吸烟。经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素，其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统。 建议：劝吸烟者戒烟。  ( 10-25 15:13 )
	【李仁福】（六）饮酒，人群研究证据已经显示，酒精摄入量对出血性卒中有直接的剂量相关性。 　　建议：1：对不饮酒的不提倡用少量饮酒来预防心脑血管疾病； 　　2：饮酒者一定要适度，不要酗酒。  ( 10-25 15:13 )
	【李仁福】（七）颈动脉狭窄。国外一些研究发现，65岁以上人群当中有7％—10％的男性和5％—7％的女性颈动脉狭窄大于50％。 　　建议：1：对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗，或血管内介入治疗，首选阿司匹林抗血小板，或者是他汀类的药物治疗； 　　2：对于重度颈动脉狭窄大于70％的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术。  ( 10-25 15:13 )
	【李仁福】（八）肥胖。国内对10个人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中的发病的相对危险度为2.2。 　　建议：1：劝说超重者和肥胖者，通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重。  ( 10-25 15:13 )
	【李仁福】2：是药物的预防。 　　（1）、补充叶酸可以降低脑卒中的风险。今年上半年，由中美科学家完成的“补充叶酸预防脑卒中的疗效荟萃分析”，赢得国际权威机构“千名医学家”科学文献贡献力的高度评价，被推荐为必读文章，评价得分在最近半年的脑卒中研究论文中排名为第一。  ( 10-25 15:13 )
	【李仁福】 （2）、此项研究确认补充叶酸平均为补充叶酸平均可降低脑卒中风险18％。一级预防应用使脑卒中风险降低25％ ，服用叶酸超过三年使脑卒中风险下降29％。专家认为，该研究针对重大医学和公共卫生问题，对未来的医学和公共卫生实践影响深远。 　　（3）有研究发现通过饮食和服用补充剂的方式充分摄入叶酸的人，患老年痴呆症的危险性较低。  ( 10-25 15:13 )
	【李仁福】（4）该研究结果以证明：叶酸在预防和减轻包括心脏病和中风在内的诸多疾病方面扮演着重要的角色。 　　而阿司匹林的药理作用除了通过抑制前列腺素、缓激肽、组胺等合成产生解热镇痛和抗炎作用外，还通过抑制血小板的环氧化酶，减少前列腺素的生成，而具有抑制血小板聚集的作用。国内专家推荐服用剂量：75mg---150mg/l  ( 10-25 15:13 )
【主持人】谢谢您，我们再们看一下网友的问题。  ( 10-25 15:13 )
【胶东在线网友】李院长你好，我血压早上130/90 ,下午到了150/120 怎么回事，为什么会出现这种情况。如何治疗  ( 10-25 15:13 )
	【李仁福】感谢您的关心，从留言看缺少年龄和服用药物等情况，血压早上130-90，下午150-120，这种情况看，还不能确诊为高血压病，建议一周测量2-3次血压，如果血压高于140/90可以确诊为高血压病，治疗上应该调整情绪，改变生活方式，若上述调整后，血压仍大于140/90的可以服用降压药物.  ( 10-25 15:13 )
【主持人】希望我们的网友把资料提供的详细一点还有就是关于血压的问题这位网友说，李院长：您好！我是多年的高血压患者，长期吃北京0号降压，请问这种药长期使用，对身体是否有副作用，如果需要换药，吃那种药比较合理，我是54岁，心率只有50多下，是不是和长期吃这种药有关，请您帮我分析一下。谢谢！  ( 10-26 8:25 )
	【李仁福】感谢关心，从上述留言的情况看，高血压病的治疗目标是长期、有效的控制血压，最终的目标为预防逆转心、肾等靶器官的损害，减少心脑血管疾病的发病。世界卫生组织推荐的降压药分为5大类，有利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素2受体阻断剂。北京降压0号和中药制剂未列入降压使用范围，北京降压0号主要由4种小剂量的利尿药和扩血管药物组成，它的副作用有乏力、鼻塞等症状，不影响长期服用。由于这个网友的心率在50次/分，建议做个动态心电图检查，以了解后半夜心率的变化情况。如果血压大于140/90，建议停用北京降压0号，换用硝苯地平控释片来控制血压。另外，该药对心率有提升作用，如果心率反复低于50次/分，可以加用心宝丸或654—2口服；如果是后半夜心率慢，有心慌、憋气的症状，建议到毓璜顶医院系统的检查一下，必要的时候需要安装心脏起搏器治疗。  ( 10-26 8:25 )
【主持人】感谢院长细心的回答，如果想咨询的可到康博医院咨询，请介绍一下，我们烟台康博医院的特色和优势在那里？  ( 10-26 8:25 )
	【李仁福】我院康复科治疗脑血管病的原则是：早期诊断、早期治疗、早日康复训练、早日生活自理，在病人确诊的1周内，治疗上主要采用抗凝，降颅压以及改善脑细胞代谢的药物，保护脑细胞、稳定生命体征；在体位上采用抗痉挛体位，患侧主、被动运动、桥式运动等方式预防肌肉萎缩，肺内感染及下肢静脉血栓等并发症的发生；1周后病情稳定加用物理疗法（功能性电刺激等）；针灸；中药；多功能站立床训练；减重不行训练；潜能开发；坐站转移训练以及作业疗法，一对一徒手训练等方法使病人的体位及早由卧—坐—站的转移，早日尽最大的可能恢复生活自理；另外，对于言语障碍与吞咽困难者重点是进行面、舌、唇肌肉的刺激和训练；此外，还有日常生活能力的训练，矫形器保护、心理治疗等。  ( 10-26 8:25 )
【主持人】看一下网友的问题，李院长：你好！我想问一下，脑供血不足今后怎么治疗，和今后注意些什么？谢谢  ( 10-26 8:25 )
	【李仁福】这位网友好，感谢您的关心，从留言情况看，脑供血不足这种说法比宽泛，严格的讲应为椎—基底动脉供血不足。这种疾病的表现多为头晕、共济失调、感觉障碍等。 　　建议：1：使用阿司匹林口服，可以加用敏使朗或者艾欣益宁等药物扩张血管，改善头晕症状； 　　2：注意血压、血脂、血糖及心脏病管理和控制； 　　3：建议拍颈部的X片，以了解颈椎增生的情况，也建议做经颅多普勒的检查，以了解血管的狭窄情况。 　　另外，在今后的注意方面，有这么几个建议：第一要注意体位；二注意营养，三要坚持服用药物，四适当身体锻炼；五注意血压的变化情况。有些网友在留言中，尚未描述病人的既往史、现在的症状和各种检查情况，所以以上的治疗用药仅供参考，方便的话可以到我们医院咨询。 　　还有，上述问题，可以参照“胶东在线”网站脑血栓康复的有关回答。  ( 10-26 8:25 )
【主持人】还有这样的一个问题，其实生活中，有很多人因为脑溢血的病情恶化而死亡，如果出现这种状况，通常是因为什么方面的原因？  ( 10-26 8:25 )
	【李仁福】脑溢血，它最常见的原因主要是由于高血压造成的。这个在咱们国家相当多，还有其他的一些因素，建议：管理好血压，控制在140/90以下。  ( 10-26 8:25 )
【主持人】下面请李院长给我们介绍一下保养方面的常识吧。  ( 10-26 8:25 )
	【李仁福】谈一下高血压的非药物治疗。高血压的非药物治疗，主要包括减轻体重；饮食调整——减少盐的摄入（6克/天）；多吃蔬菜水果，少吃脂肪；戒烟、饮酒；适量运动如游泳、慢跑、快走、打乒乓球、打门球、爬楼梯、打太极拳等。运动时每次要超过30分钟，每周至少运动3次；保持积极、豁达、轻松的心境。 　　饮食治疗主要措施是改善膳食结构。第一，多吃青菜水果（每日不低于500克）和薯类。第二常吃奶类（每日喝500克牛奶为宜）和豆类制品。三，每日食用高蛋白食品三份，每份相当于瘦肉50、鱼虾100克、鸡蛋1-2个、鸡鸭肉100克、豆腐100克。四，摄入主食（每日250克左右）与体力活动要平衡，保持适宜的体重。五、多食各色食品，如少量的红葡萄酒、燕麦片、黑木耳，吃清淡少盐的食物。六，戒烟、限酒，每日酒精度<20克，相当于白酒40毫升、红葡萄酒100—150毫升、啤酒300毫升。做到食品多样化、粗细搭配、不甜不咸，每日三、四顿饭，七八分饱。 　　 　　 　　  ( 10-26 8:25 )
【主持人】好谢谢您，看来网友的问题不少，这个网友问血压多高是正可以允许的，正常120 80 高的话多高还算正常  ( 10-26 8:25 )
	【李仁福】世界卫生组织界定，对血压非三天大于或等于140/90的确诊为高血压病，这位网友的血压完全在正常范围，谢谢关心。  ( 10-26 8:25 )
【主持人】还有网友提问这样一个问题，经常熬夜以及大脑常处于紧张状态，是不是也容易患上此病！  ( 10-26 8:25 )
	【李仁福】感谢关心，熬夜属于个人的生活方式，你可能是由于工作的原因而熬夜，但是这种生活方式不提倡，脑血管病与多种因素有关，像刚才提到的高血压，高血糖，高血脂，另外还有年龄的问题，它是综合因素影响和造成的，与熬夜关系不大，但应该调整自己的工作方式。  ( 10-26 8:25 )
【主持人】还有网友说请问李院长，如何来避免患上脑血管疾病？比如，饮食上需要注意什么？如果已经得了此病，再加强体育锻炼好么？  ( 10-26 8:25 )
	【李仁福】感谢关心，今天讨论的话题是脑血管病的预防和康复。上述讨论过程中，我们提到了脑血管病危险因素的干预，像高血脂、冠心病等。第二，我们重点推荐了两种药，一是叶酸和阿司匹林，这两种药物国内专家肯定了其在预防脑血管病中的预防作用，希望这位网友参照上述的内容看一下。 　　得了脑血管病以后，应尽早的进行康复训练，尽最大的可能恢复生活自理能力。我们医院在脑血管病的康复和治疗方面，有一定的特色，这个特色主要表现在通过康复和治疗，最大限度的使病人生活自理，具有价格低、疗效好的特点。也祝这位网友身体健康，保重身体。  ( 10-26 8:25 )
【主持人】谢谢李院长，谈一下有关高血脂的用药问题好吧。  ( 10-26 8:26 )
	【李仁福】 高血脂症为以下四种： 　　1：单纯性的高胆固醇血症，正常的血总胆固醇，要少于5.2mmol/L，如果超过5.7mmol/L，即可诊断为高胆固醇血症。 　　2：单纯性高甘油三酯症，是指甘油三酯超过1.7mmol/L。 　　3：混合型的高脂血症，指既有血浆胆固醇水平升高，又有血浆甘油三酯水平升高。 　　4：低高密度脂蛋白血症，高密度脂蛋白小于40mg/dl。 　　目前，在临床上常用的降脂药物分为五大类。  ( 10-26 8:26 )
	【李仁福】（1）他汀类—常用的药物有立普妥、阿乐等。 　　这类药物是目前治疗高胆固醇血症的主要药物，但是该类药物最常见的不良应主要是轻度胃肠反应、头痛。与其他的降脂药物合用的时候，可以出现肌肉毒性。 　　（2）贝特类药物。它的主要适应症状，高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型的高脂血症，目前临床应用贝特类药物。主要有有环丙贝特、非诺贝特等，该药常见的不良反应为胃肠道反映、恶心、腹泻，严重者可导致肝损损害。 　　（3）烟酸类药物，它属于B族维生素，当用量超过其作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用，该类药物的使用范围较广。 　　（4）胆酸螯合剂。这类药物也称为胆酸隔置剂。有考来烯胺，常用的药物有降胆宁，该药物常见的不良反应为胃肠反映、恶心、便秘或腹泻，肠梗阻或头痛等。 　　（5）胆固醇吸收抑制剂。此类药物主要通过以致肠道内饮食和胆汁中胆固醇的吸收来达到降低血脂的目的。目前，该类药物上市很少。 　　总之，高脂血症患者，首先应采用控制饮食、增加运动、减轻体重等一般性措施，如果无效再考虑药物医疗。根据血脂异常类型，药物的作为机制以及调脂治疗的目标来选择调脂药物，尽早的使用调脂药物，起始剂量应充分,对于介入术后或搭桥患者，强化降低胆固醇治疗，比常规剂量有更大的获益，在治疗达标后，还应在医生的指导下制订一个长久的治疗计划，有效的长期控制血脂，使其维持在较低的水平，达标后，只要没有特殊的情况，就应继续使用汀类药物。只要LDL—C不低于50mg/dl（1.30mmol/L）可不必减量。  ( 10-26 8:26 )
【主持人】通过本期的专家访谈，让我们认识了康博医院的李院长，也让我们进一步了解了一下康博医院关于脑血栓康复的特色。如果我们的网友还想有什么问题，特别是脑血栓康复这块，可以通过“胶东在线”“健康频道”“医患在线”的栏目反映给我们，我们康博医院的李院长常年在“网上专家”问答。欢迎你们在线咨询，感谢我们的网友朋友们在线关注我们的节目，也感谢怡林的工作人员，感谢大家！  ( 10-26 8:26 )